时间影响心脏除颤器植入术风险

　　根据发表于《美国心脏杂志》（American Heart Journal）的一项最新研究，心脏除颤器植入时间会对患者院内结局产生影响，与工作日（周一至周五）和上午实施植入术相比，周末（周六周天）和下午实施植入术与更差的院内结局相关。

　　该研究的资深作者、加州大学Gregory Marcus医师指出，这一结论并不适用其他择期手术。我们知道，周末人手比较少而下午人比较疲劳。

　　在这项研究中，要留意的是，大多数医院在晚上和周末会降低服务水平。该研究团队转向了美国全国心血管数据注册ICD数据库查看了2010年4月1日至2012年3月31日提交注册的所有302656例患者的植入数据。研究人员排除了那些以前植入了ICD或起搏器的患者、安置了心外膜导线的患者、住院期间发生多次植入事件的患者，从而筛选出148004例患者进行最后的分析。

　　研究人员将病例按植入程序实施时间进行了划分，早上（上午6点至中午12点）、下午（中午12点至下午5点）、晚上（下午5点到上午6点）、周五、其他工作日、周末、节假日。有52.6%的患者在上午接受了ICD，绝大多数（97.5%）在正常工作时间接受了ICD。

　　该小组发现，在下午、晚上、周末接受ICD植入的患者并发症风险要高的多。研究人员指出，这些患者可能是病情加重或可能已经因其他一些原因入院随后植入ICD作为其他治疗的补充。如果患者因其他原因入院，同时也是合适的ICD候选人，在安置除颤器时可能有压力。

　　在多变量分析中，研究人员发现，在下午或晚上治疗的患者比早上治疗的患者患并发症的可能性增加8%（OR 1.08， P=0.0168）、住院时间延长1天的可能性增加29%（OR 1.29， P=0.0001），但住院死亡率并没有显著增加。

　　周末和节假日的患者比周二至周四的患者住院天数大于1天的可能性增加40%（OR 1.40，P＜0.0001），住院死亡率只是趋势较高（OR 1.52， P=0.0642），并没有显著更多的并发症。

　　在89950例专门住院安置ICD的患者，周五（OR 1.15，P＜0.0001）或周末（OR 1.35， P<0.0001）比周二至周四的延长住院风险更高。但并发症风险不再显著。

　　研究人员希望进一步研究，以便查明时间导致差异的原因，如手术期和恢复期的疲劳以及人员配备水平。

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